帕金森病的健康宣教
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2023-04-12
帕金森病，是發生在中年以上的黑質和黑質紋狀體通路變性疾病。又名震顫麻痹，是最常見的神經變性疾病之一。病因迄今不明，主要由黑質神經元變性減少，紋狀體多巴胺不足，導致多巴胺（DA）與乙酰膽堿（Ach)失衡引起。流行病學顯示，患病率為15～328/10萬人口，>65歲人群約1%；發病率為10～21/10萬人口/年。帕金森病病因及發病機制尚未明確，可能與環境因素（接觸錳塵，化學物中毒）、社會因素、藥物因素、遺傳因素等有關。
一 、臨床表現：
多于50歲后發病，男多于女，起病慢，進展緩慢；40歲以前發病者，稱為青年性帕金森綜合癥；N字形進展：一側上肢,同側下肢,對側上肢,對側下肢。主要的臨床表現：
1.震顫：常為首發癥狀，搓丸樣動作。
2.肌強直：伸肌和屈肌張力同時增高。肢體呈鉛管樣強直、齒輪樣強直。
3.運動遲緩：多種動作緩慢，隨意運動減少，尤以開始時為甚。呈寫字過小征及面具臉。
4.姿勢步態異常：①姿勢：屈曲體勢-頭前傾，軀干俯屈，肘關節屈曲，腕關節伸直，前臂內收，髖膝關節略彎曲。 ②步態：走路拖步，邁步時身體前傾，行走時自動擺臂動作減少或消失，慌張步態。
5.植物神經癥狀：頑固性便秘，夜間大量出汗，直立性低血壓，流涎等。
6.精神癥狀：病前多有固執傾向，抑郁癥狀最常見，可發生焦慮，激動，錯亂狀態，晚期智力減退，癡呆。
7.其它癥狀：講話緩慢，語調變低，吞咽困難等。
二、 診斷與治療：
（一）帕金森病的診斷：
輔助檢查：CT、MR無特異表現，PET或SPECT進行放射性核素檢測，可顯示腦內DA轉運體（DAT）功能顯著降低，DA遞質合成減少，D2型多巴胺受體活性早期超敏、晚期低敏。
診斷標準，具有下列特征三項以上：中老年發病，緩慢進行性病程；四項主癥（靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常）中至少具備兩項，前兩項至少具備其中之一，癥狀不對稱；左旋多巴治療有效；患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。
（二）帕金森病的治療：
藥物治療是帕金森病主要的治療方法，通過維持紋狀體內Ach和DA的平衡以改善癥狀。另外還有手術治療、細胞移植治療及基因治療、康復治療。
藥物治療原則：早期無需治療，多鍛煉，堅持細水長流，不求全效，強調治療個體化。主要的藥物有：抗膽堿藥，金剛烷胺，多巴胺替代，多巴胺受體激動劑，單胺氧化酶B抑制劑，兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑。
1.抗膽堿能藥物
安坦，開馬君等對震顫和肌強直有效，對運動遲緩療效差。副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想。
2.金剛烷胺
增加突觸前合成與釋放DA，減少再攝取。用于輕型病人，見效快但衰退也快，單用或與抗膽鹼藥或左旋-多巴合用。末次應在下午4時前服用，以免影響睡眠。副作用（少見）：頭暈、失眠、抑郁、踝部水腫、下肢網狀青斑。
3.左旋多巴制劑
左旋多巴是至今最有效藥物，左旋多巴進入腦內脫羧成DA，補充黑質紋狀體系統DA不足，達到治療目的。臨床多用復方制劑，其中加入脫羧酶抑制劑。脫羧酶抑制劑不能通過血腦屏障，僅在外周發揮作用。
4、DA受體激動劑
①麥角類
溴隱亭(Bromocriptine)，人工合成麥角生物堿溴代衍生物，結構類似DA，主要作用干D2受體，對D1受體小劑量有拮抗，大劑量有激動作用。協良行(Pergolide，培高利特甲磺酸鹽，堿丙麥角林)，半合成麥角衍生物。激動D1、D2受體。
②非麥角類
泰舒達(Trastal，吡貝地爾)，為緩釋劑，作用于D2，D3受體，吸收快，尤對震顫有效，改善抑郁癥狀(對D3受體作用)；羅匹尼羅，作用于D2受體，副作用少；普拉克絲（森福羅），作用子D5受體，半衰期10h，改善抑郁癥狀。
5、單胺氧化酶B抑制劑
左旋丙炔苯丙胺(L-dernyl，Selegiline司來吉蘭)。阻斷外源性神經毒素，甲基一苯基一四氫咪啶(MPTP)氧化成甲基一苯基廣毗啶(MPP+)；抑制DA降解，使DA積蓄。
三 、用藥指導：
1.抗膽堿能藥物易致便秘、尿潴留、青光眼、精神癥狀，有此情況及高齡者慎用。
2.金剛烷胺可致少數病人出現頭暈、失眠、抑郁、踝部水腫、下肢網狀青斑。
3.左旋多巴副作用有癥狀波動、異動癥、精神癥狀，用藥期間要注意觀察，必要時調整劑量。
4.單胺氧化酶B抑制劑應早、中午服用，勿在傍晚或晚上使用以免引起失眠。
5.帕金森病的藥物各個半衰期長短不一，因此服用時間各異，應該合理安排時間。
四 、飲食指導：
1.飲食宜易消化、富營養軟食、豐富的維生素及礦物質，多進食含纖維素的食物，吞咽要慢，少量多餐，避免嗆咳。
2.吞咽困難者，應盡早給予鼻飼，保證機體康復所需能量。
3.多吃蔬菜、水果及蜂蜜，避免刺激性食物、戒煙酒。
4.忌咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物。
五、 康復指導：
1.保持環境安靜，避免緊張、情緒激動。觀察病情進展情況、精神狀態、肢體活動情況。
2.平時要注意保暖，臥床病人要勤翻身勤擦身、勤換衣以預防壓瘡及墜積性肺炎等并發癥，鼓勵病人多飲水，保持外陰清潔以預防泌尿系統感染。
3.肢體鍛煉:早期病人鼓勵多做主動運動，晚期臥床不起者應勤翻身，在床上做被動運動，防止關節固定。對肢體強直或攣縮、姿勢不正的患者，佐以理療、針灸、推拿、肢體等輔助治療。
4.安全護理：步態不穩者要專人陪護，加強病人與家屬的宣教，避免病人單獨活動，避免走失、跌倒等意外發生。
5.心理護理：正確面對疾病，保持樂觀情緒。
一 、臨床表現：
多于50歲后發病，男多于女，起病慢，進展緩慢；40歲以前發病者，稱為青年性帕金森綜合癥；N字形進展：一側上肢,同側下肢,對側上肢,對側下肢。主要的臨床表現：
1.震顫：常為首發癥狀，搓丸樣動作。
2.肌強直：伸肌和屈肌張力同時增高。肢體呈鉛管樣強直、齒輪樣強直。
3.運動遲緩：多種動作緩慢，隨意運動減少，尤以開始時為甚。呈寫字過小征及面具臉。
4.姿勢步態異常：①姿勢：屈曲體勢-頭前傾，軀干俯屈，肘關節屈曲，腕關節伸直，前臂內收，髖膝關節略彎曲。 ②步態：走路拖步，邁步時身體前傾，行走時自動擺臂動作減少或消失，慌張步態。
5.植物神經癥狀：頑固性便秘，夜間大量出汗，直立性低血壓，流涎等。
6.精神癥狀：病前多有固執傾向，抑郁癥狀最常見，可發生焦慮，激動，錯亂狀態，晚期智力減退，癡呆。
7.其它癥狀：講話緩慢，語調變低，吞咽困難等。
二、 診斷與治療：
（一）帕金森病的診斷：
輔助檢查：CT、MR無特異表現，PET或SPECT進行放射性核素檢測，可顯示腦內DA轉運體（DAT）功能顯著降低，DA遞質合成減少，D2型多巴胺受體活性早期超敏、晚期低敏。
診斷標準，具有下列特征三項以上：中老年發病，緩慢進行性病程；四項主癥（靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態異常）中至少具備兩項，前兩項至少具備其中之一，癥狀不對稱；左旋多巴治療有效；患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。
（二）帕金森病的治療：
藥物治療是帕金森病主要的治療方法，通過維持紋狀體內Ach和DA的平衡以改善癥狀。另外還有手術治療、細胞移植治療及基因治療、康復治療。
藥物治療原則：早期無需治療，多鍛煉，堅持細水長流，不求全效，強調治療個體化。主要的藥物有：抗膽堿藥，金剛烷胺，多巴胺替代，多巴胺受體激動劑，單胺氧化酶B抑制劑，兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑。
1.抗膽堿能藥物
安坦，開馬君等對震顫和肌強直有效，對運動遲緩療效差。副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想。
2.金剛烷胺
增加突觸前合成與釋放DA，減少再攝取。用于輕型病人，見效快但衰退也快，單用或與抗膽鹼藥或左旋-多巴合用。末次應在下午4時前服用，以免影響睡眠。副作用（少見）：頭暈、失眠、抑郁、踝部水腫、下肢網狀青斑。
3.左旋多巴制劑
左旋多巴是至今最有效藥物，左旋多巴進入腦內脫羧成DA，補充黑質紋狀體系統DA不足，達到治療目的。臨床多用復方制劑，其中加入脫羧酶抑制劑。脫羧酶抑制劑不能通過血腦屏障，僅在外周發揮作用。
4、DA受體激動劑
①麥角類
溴隱亭(Bromocriptine)，人工合成麥角生物堿溴代衍生物，結構類似DA，主要作用干D2受體，對D1受體小劑量有拮抗，大劑量有激動作用。協良行(Pergolide，培高利特甲磺酸鹽，堿丙麥角林)，半合成麥角衍生物。激動D1、D2受體。
②非麥角類
泰舒達(Trastal，吡貝地爾)，為緩釋劑，作用于D2，D3受體，吸收快，尤對震顫有效，改善抑郁癥狀(對D3受體作用)；羅匹尼羅，作用于D2受體，副作用少；普拉克絲（森福羅），作用子D5受體，半衰期10h，改善抑郁癥狀。
5、單胺氧化酶B抑制劑
左旋丙炔苯丙胺(L-dernyl，Selegiline司來吉蘭)。阻斷外源性神經毒素，甲基一苯基一四氫咪啶(MPTP)氧化成甲基一苯基廣毗啶(MPP+)；抑制DA降解，使DA積蓄。
三 、用藥指導：
1.抗膽堿能藥物易致便秘、尿潴留、青光眼、精神癥狀，有此情況及高齡者慎用。
2.金剛烷胺可致少數病人出現頭暈、失眠、抑郁、踝部水腫、下肢網狀青斑。
3.左旋多巴副作用有癥狀波動、異動癥、精神癥狀，用藥期間要注意觀察，必要時調整劑量。
4.單胺氧化酶B抑制劑應早、中午服用，勿在傍晚或晚上使用以免引起失眠。
5.帕金森病的藥物各個半衰期長短不一，因此服用時間各異，應該合理安排時間。
四 、飲食指導：
1.飲食宜易消化、富營養軟食、豐富的維生素及礦物質，多進食含纖維素的食物，吞咽要慢，少量多餐，避免嗆咳。
2.吞咽困難者，應盡早給予鼻飼，保證機體康復所需能量。
3.多吃蔬菜、水果及蜂蜜，避免刺激性食物、戒煙酒。
4.忌咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物。
五、 康復指導：
1.保持環境安靜，避免緊張、情緒激動。觀察病情進展情況、精神狀態、肢體活動情況。
2.平時要注意保暖，臥床病人要勤翻身勤擦身、勤換衣以預防壓瘡及墜積性肺炎等并發癥，鼓勵病人多飲水，保持外陰清潔以預防泌尿系統感染。
3.肢體鍛煉:早期病人鼓勵多做主動運動，晚期臥床不起者應勤翻身，在床上做被動運動，防止關節固定。對肢體強直或攣縮、姿勢不正的患者，佐以理療、針灸、推拿、肢體等輔助治療。
4.安全護理：步態不穩者要專人陪護，加強病人與家屬的宣教，避免病人單獨活動，避免走失、跌倒等意外發生。
5.心理護理：正確面對疾病，保持樂觀情緒。