高血壓的眼底病變
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2022-11-17
【分類】
1．按原因分類 分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
（1）原發(fā)性高血壓:病因尚不清楚。多發(fā)生在中年以后和老年人，以慢性進行性多見。高血壓患者中有眼底改變者約占64%～73.3%。
（2）繼發(fā)性高血壓：可繼發(fā)于多種疾病，常見的有腎臟疾病，如各型腎小球腎炎，腎病綜合征等。內(nèi)分泌疾病如嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合征、妊娠高血壓綜合征等。以急進型多見。
2.按嚴重程度分類 根據(jù)WHO的建議，高血壓病按其嚴重程度分為三期：
第一期：不伴有器官損害。
第二期：伴有左心室肥厚表現(xiàn)。
第三期：在第二期基礎(chǔ)上伴有其他器官的進一步損害，如心臟、腎臟和周圍血管。
【臨床表現(xiàn)】
高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴重程度不同而有不同的表現(xiàn)。視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視乳頭均可有改變。多見于老年人，男性多見。部分患者有先兆癥狀，無痛性一過性黑朦，數(shù)分鐘后可緩解。反復(fù)發(fā)作數(shù)次后視力急驟而嚴重下降。
1、視網(wǎng)膜表現(xiàn):多見于急進型患者,視網(wǎng)膜水腫,尤以圍繞視乳頭為明顯，變細的動脈和迂曲的靜脈起伏于水腫的視網(wǎng)膜之中。該處并有大小不等，呈火焰狀的出血，位于神經(jīng)纖維層，呈放射狀排列。尚有灰白色棉絮狀斑，呈不規(guī)則羽毛狀外觀,在后極部沿四支主干血管分布，數(shù)量多少不等。晚期可出現(xiàn)硬性滲岀，呈細小白色或淺黃色小點，位于視盤顳側(cè)，呈放射狀排列，或位于黃斑呈扇形或星形排列。
2、高血壓脈絡(luò)膜病變（hypertensive choroidopathy)當血壓急劇升高時，脈絡(luò)膜毛細血管也受損。檢眼鏡檢查可見視網(wǎng)膜下有大約3 ~4個血管徑的黃白色斑點狀滲出，稱為Elshnig斑。熒光血管造影可見點狀熒光素滲漏。當病變陳舊時，視網(wǎng)膜色素上皮增生，其周圍有一圈低色素環(huán)。這些已愈合的Elshnig斑不再滲漏熒光素,但可見透見熒光暈。嚴重者尚可有局限性漿液性視網(wǎng)膜脫離,或滲出性視網(wǎng)膜脫離，則熒光造影呈現(xiàn)高熒光。
3.高血壓視乳頭水腫(hypertensive papilledema ) 多見于急進型(惡性)高血壓患者,代表高血壓進入嚴重階段。視乳頭邊界模糊,水腫隆起一般1?3個屈光度， 嚴重者可隆起6個屈光度，水腫超過視乳頭邊界,并與附近水腫的視網(wǎng)膜相連。血壓下降后視乳頭水腫消退，長期血壓急劇增高和嚴重水腫時間長，即使水腫消退也可產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮。
【高血壓眼底改變的分級】
高血壓視網(wǎng)膜病變的分級：
1級:視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細，小動脈管徑均勻,無局部縮窄。
2級:明顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。
3級:彌漫小動脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。
4級:在3級基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。
視網(wǎng)膜動脈硬化的分級：
1級:小動脈輕度變細，反光帶增寬，輕度或無動# 脈交叉壓迫改變。
2級:較明顯小動脈變窄和反光帶增寬，明顯動靜朋 交叉壓迫改變。
3級:小動脈呈銅絲狀，明顯動靜脈交叉壓迫改變。
4級:小動脈呈銀絲狀，嚴重動靜脈交叉壓迫改變。
【治療】
1.病因治療查明高血壓原因，為原發(fā)繼發(fā)，繼發(fā)性者為腎性或內(nèi)分泌性,進行病因治療，血壓下降后癥狀可緩解。
2.對癥治療 如活血化瘀藥物以促進滲出和岀血吸收，口服和血明目片、維生素C、E,等。
【護理】
1. 按時服用降壓藥物。
2. 飲食宜清淡少鹽，攝入低熱量食物，多食蔬菜、水果和蛋白質(zhì)含量高的食物，戒煙戒酒，避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶等。
3. 適當有氧鍛煉，促進血液循環(huán)。如：散步、活動手腳等，活動時間不宜過長，30分鐘為宜，運動量不宜過大。
4. 保持心態(tài)平和，保證充足睡眠，利用大腦的血液循環(huán)。
1．按原因分類 分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
（1）原發(fā)性高血壓:病因尚不清楚。多發(fā)生在中年以后和老年人，以慢性進行性多見。高血壓患者中有眼底改變者約占64%～73.3%。
（2）繼發(fā)性高血壓：可繼發(fā)于多種疾病，常見的有腎臟疾病，如各型腎小球腎炎，腎病綜合征等。內(nèi)分泌疾病如嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合征、妊娠高血壓綜合征等。以急進型多見。
2.按嚴重程度分類 根據(jù)WHO的建議，高血壓病按其嚴重程度分為三期：
第一期：不伴有器官損害。
第二期：伴有左心室肥厚表現(xiàn)。
第三期：在第二期基礎(chǔ)上伴有其他器官的進一步損害，如心臟、腎臟和周圍血管。
【臨床表現(xiàn)】
高血壓的眼底改變根據(jù)其病因、病程和嚴重程度不同而有不同的表現(xiàn)。視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視乳頭均可有改變。多見于老年人，男性多見。部分患者有先兆癥狀，無痛性一過性黑朦，數(shù)分鐘后可緩解。反復(fù)發(fā)作數(shù)次后視力急驟而嚴重下降。
1、視網(wǎng)膜表現(xiàn):多見于急進型患者,視網(wǎng)膜水腫,尤以圍繞視乳頭為明顯，變細的動脈和迂曲的靜脈起伏于水腫的視網(wǎng)膜之中。該處并有大小不等，呈火焰狀的出血，位于神經(jīng)纖維層，呈放射狀排列。尚有灰白色棉絮狀斑，呈不規(guī)則羽毛狀外觀,在后極部沿四支主干血管分布，數(shù)量多少不等。晚期可出現(xiàn)硬性滲岀，呈細小白色或淺黃色小點，位于視盤顳側(cè)，呈放射狀排列，或位于黃斑呈扇形或星形排列。
2、高血壓脈絡(luò)膜病變（hypertensive choroidopathy)當血壓急劇升高時，脈絡(luò)膜毛細血管也受損。檢眼鏡檢查可見視網(wǎng)膜下有大約3 ~4個血管徑的黃白色斑點狀滲出，稱為Elshnig斑。熒光血管造影可見點狀熒光素滲漏。當病變陳舊時，視網(wǎng)膜色素上皮增生，其周圍有一圈低色素環(huán)。這些已愈合的Elshnig斑不再滲漏熒光素,但可見透見熒光暈。嚴重者尚可有局限性漿液性視網(wǎng)膜脫離,或滲出性視網(wǎng)膜脫離，則熒光造影呈現(xiàn)高熒光。
3.高血壓視乳頭水腫(hypertensive papilledema ) 多見于急進型(惡性)高血壓患者,代表高血壓進入嚴重階段。視乳頭邊界模糊,水腫隆起一般1?3個屈光度， 嚴重者可隆起6個屈光度，水腫超過視乳頭邊界,并與附近水腫的視網(wǎng)膜相連。血壓下降后視乳頭水腫消退，長期血壓急劇增高和嚴重水腫時間長，即使水腫消退也可產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮。
【高血壓眼底改變的分級】
高血壓視網(wǎng)膜病變的分級：
1級:視網(wǎng)膜小動脈輕度普遍變細，小動脈管徑均勻,無局部縮窄。
2級:明顯小動脈狹窄及局部管徑不規(guī)則。
3級:彌漫小動脈明顯狹窄及管徑不規(guī)則合并視網(wǎng)膜出血、滲出和棉絮狀斑。
4級:在3級基礎(chǔ)上加上視乳頭水腫和視網(wǎng)膜水腫。
視網(wǎng)膜動脈硬化的分級：
1級:小動脈輕度變細，反光帶增寬，輕度或無動# 脈交叉壓迫改變。
2級:較明顯小動脈變窄和反光帶增寬，明顯動靜朋 交叉壓迫改變。
3級:小動脈呈銅絲狀，明顯動靜脈交叉壓迫改變。
4級:小動脈呈銀絲狀，嚴重動靜脈交叉壓迫改變。
【治療】
1.病因治療查明高血壓原因，為原發(fā)繼發(fā)，繼發(fā)性者為腎性或內(nèi)分泌性,進行病因治療，血壓下降后癥狀可緩解。
2.對癥治療 如活血化瘀藥物以促進滲出和岀血吸收，口服和血明目片、維生素C、E,等。
【護理】
1. 按時服用降壓藥物。
2. 飲食宜清淡少鹽，攝入低熱量食物，多食蔬菜、水果和蛋白質(zhì)含量高的食物，戒煙戒酒，避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶等。
3. 適當有氧鍛煉，促進血液循環(huán)。如：散步、活動手腳等，活動時間不宜過長，30分鐘為宜，運動量不宜過大。
4. 保持心態(tài)平和，保證充足睡眠，利用大腦的血液循環(huán)。