中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療介紹
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2022-11-10
近二十年來(lái)，我國(guó)超重/肥胖的患病率逐年增長(zhǎng)，呈流行態(tài)勢(shì)。中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（ChinaHealth andNutrition Survey, CHNS）的數(shù)據(jù)顯示，從1993年至2009年的17年間，成年人超重/肥胖的患病率從13.4%增加至26.4%，總體呈線性增長(zhǎng)；成年人腹型肥胖的患病率從18.6%增長(zhǎng)至37.4%，平均年增長(zhǎng)1.1%，顯著高于超重/肥胖的增長(zhǎng)速度。
【常用名詞定義】
1. 體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）——結(jié)合身高和體重用于判斷人體超重/肥胖與否和程度的指數(shù)，計(jì)算公式為體重/身高2（kg/m2）。目前我國(guó)成人BMI的切點(diǎn)為：18.5≤BMI＜24kg/m2為正常體重范圍，24≤BMI<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。
2. 肥胖（obesity）——由于體內(nèi)脂肪的體積和（或）脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加導(dǎo)致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪，通常用BMI進(jìn)行判定。在本共識(shí)中，肥胖的主要定義即基于BMI做出，在一些情況下（如代謝綜合征），也酌情采納權(quán)威國(guó)際學(xué)術(shù)組織（如WHO、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)等）推薦的相關(guān)診斷指標(biāo)（如腰圍、腰臀比）。
3. 超重（overweight）——介于正常和肥胖間的身體狀態(tài)。通常以24≤BMI<28kg/m2作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
4. 兒童肥胖（childhood obesity）——WHO推薦以身高標(biāo)準(zhǔn)體重法對(duì)兒童肥胖進(jìn)行判定，同等身高、營(yíng)養(yǎng)良好的兒童體重為標(biāo)準(zhǔn)體重（100%），±10％標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍為正常。>15%為超重，>20%為輕度肥胖，>30%為中度肥胖，>50%為重度肥胖。
【操作方法】
限能量飲食目前主要有三種類(lèi)型：（1）在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減（減少30%～50%）；（2）在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500kcal左右；（3）每日供能1000～1500kcal。
1. 脂肪——脂肪供能比例應(yīng)與正常膳食（20%～30%）一致，過(guò)低或過(guò)高都會(huì)導(dǎo)致膳食模式的不平衡。
2. 蛋白質(zhì)——由于降低了攝入的總能量，必然導(dǎo)致產(chǎn)熱的宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入降低，應(yīng)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)供給量比例（1.2～1.5g/kg，或15%～20%），這樣就能在減重過(guò)程中維持氮平衡，同時(shí)具有降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、增加骨礦物質(zhì)含量等作用。有研究發(fā)現(xiàn)大豆蛋白的減脂作用優(yōu)于酪蛋白，且其降低血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用也更明顯。
3. 碳水化合物——根據(jù)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量來(lái)確定碳水化合物的供給量（40%～55%）。過(guò)高或過(guò)低都將導(dǎo)致膳食模式不平衡。
【推薦意見(jiàn)】
1. 限制能量飲食具有減輕體重、降低脂肪含量的作用。
2. 保證蛋白質(zhì)充足供給（1.2～1.5g/kg），可能增強(qiáng)限制能量飲食的減重效果。
3.使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增強(qiáng)限制能量飲食的減重效果。
4.限制能量飲食中脂肪的供能比例以20%～30%為宜。
5.適當(dāng)增加富含n-3PUFA的食物或補(bǔ)充魚(yú)油制劑，可以增強(qiáng)限制能量飲食的減重效果。
6.限制能量飲食中碳水化合物的供能比例以40%～50%為宜。
7.增加蔬菜、水果、燕麥等富含膳食纖維的食物可增強(qiáng)限制能量飲食的減重效果。
8.適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑和鈣可增強(qiáng)限制能量飲食減重效果。
9.采用營(yíng)養(yǎng)代餐模式的限制能量飲食更有助于減輕體重。
【常用名詞定義】
1. 體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）——結(jié)合身高和體重用于判斷人體超重/肥胖與否和程度的指數(shù)，計(jì)算公式為體重/身高2（kg/m2）。目前我國(guó)成人BMI的切點(diǎn)為：18.5≤BMI＜24kg/m2為正常體重范圍，24≤BMI<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。
2. 肥胖（obesity）——由于體內(nèi)脂肪的體積和（或）脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加導(dǎo)致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪，通常用BMI進(jìn)行判定。在本共識(shí)中，肥胖的主要定義即基于BMI做出，在一些情況下（如代謝綜合征），也酌情采納權(quán)威國(guó)際學(xué)術(shù)組織（如WHO、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)等）推薦的相關(guān)診斷指標(biāo)（如腰圍、腰臀比）。
3. 超重（overweight）——介于正常和肥胖間的身體狀態(tài)。通常以24≤BMI<28kg/m2作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
4. 兒童肥胖（childhood obesity）——WHO推薦以身高標(biāo)準(zhǔn)體重法對(duì)兒童肥胖進(jìn)行判定，同等身高、營(yíng)養(yǎng)良好的兒童體重為標(biāo)準(zhǔn)體重（100%），±10％標(biāo)準(zhǔn)體重的范圍為正常。>15%為超重，>20%為輕度肥胖，>30%為中度肥胖，>50%為重度肥胖。
【操作方法】
限能量飲食目前主要有三種類(lèi)型：（1）在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減（減少30%～50%）；（2）在目標(biāo)攝入量基礎(chǔ)上每日減少500kcal左右；（3）每日供能1000～1500kcal。
1. 脂肪——脂肪供能比例應(yīng)與正常膳食（20%～30%）一致，過(guò)低或過(guò)高都會(huì)導(dǎo)致膳食模式的不平衡。
2. 蛋白質(zhì)——由于降低了攝入的總能量，必然導(dǎo)致產(chǎn)熱的宏量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入降低，應(yīng)適當(dāng)提高蛋白質(zhì)供給量比例（1.2～1.5g/kg，或15%～20%），這樣就能在減重過(guò)程中維持氮平衡，同時(shí)具有降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、增加骨礦物質(zhì)含量等作用。有研究發(fā)現(xiàn)大豆蛋白的減脂作用優(yōu)于酪蛋白，且其降低血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用也更明顯。
3. 碳水化合物——根據(jù)蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量來(lái)確定碳水化合物的供給量（40%～55%）。過(guò)高或過(guò)低都將導(dǎo)致膳食模式不平衡。
【推薦意見(jiàn)】
1. 限制能量飲食具有減輕體重、降低脂肪含量的作用。
2. 保證蛋白質(zhì)充足供給（1.2～1.5g/kg），可能增強(qiáng)限制能量飲食的減重效果。
3.使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增強(qiáng)限制能量飲食的減重效果。
4.限制能量飲食中脂肪的供能比例以20%～30%為宜。
5.適當(dāng)增加富含n-3PUFA的食物或補(bǔ)充魚(yú)油制劑，可以增強(qiáng)限制能量飲食的減重效果。
6.限制能量飲食中碳水化合物的供能比例以40%～50%為宜。
7.增加蔬菜、水果、燕麥等富含膳食纖維的食物可增強(qiáng)限制能量飲食的減重效果。
8.適當(dāng)補(bǔ)充維生素D制劑和鈣可增強(qiáng)限制能量飲食減重效果。
9.采用營(yíng)養(yǎng)代餐模式的限制能量飲食更有助于減輕體重。