原發性肝癌簡稱肝癌，可分為肝細胞癌、肝內膽管癌和肝細胞膽管細胞混合癌三種。我國是全球肝癌年發病人數和死亡人數最多的國家。
        據WHO國際癌癥研究署2020年發布的全球最新癌癥負擔數據，我國2020年原發性肝癌發病率居惡性腫瘤第5位，死亡率居第2位，男女患病比例為76.01%和23.99%；近5年全球原發性肝癌平均年發病例數為99.5萬例，而中國就高達42.3萬例，占全球42.5%。盡管近年來肝癌診療技術取得了較大進步，但在我國，肝癌患者總體5年凈生存率卻未見顯著提高，遠遠落后于歐美甚至韓國、日本等國家。因此，只有科學認識肝癌危險因素、確定肝癌的高危人群、規范監測方案，才能做到肝癌的早發現、早診斷和早治療，才能有效提高肝癌患者的生存率。
        ? 肝癌的危險因素
        在我國，肝癌的危險因素主要有以下幾類
        1.慢性病毒性肝炎
        特別是慢性HBV感染是肝癌的首要病因，我國國家癌癥中心的研究發現，肝癌患者中大約86.0%為HBV感染者；另外，乙肝患者年齡大于40歲，男性，肝癌家族史也是發生肝癌的高危因素，而且隨著年齡的增加，其發生風險也逐漸增加。
        2. 酒精及酒精性肝病
        有研究發現，大量飲酒者肝癌發生風險為非飲酒者的2.07倍，少量飲酒者HCC發生風險亦較非飲酒者增加；對于長期飲酒的人來說，連續飲酒超過5年，男性每日攝入乙醇總量超過40g（大約相當于二兩52度白酒或兩瓶啤酒），女性超過20g就可診斷為酒精性肝病。一旦發展為酒精性肝病（包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化），肝臟的炎癥和纖維化程度就會明顯增加，肝癌的發生風險就會呈數倍增加。
        3. 非酒精性脂肪肝、肥胖、糖尿病
非酒精性脂肪肝和肥胖是全球發病率最高的代謝性疾病，它和2型糖尿病、高脂血癥、肥胖等有著密切聯系；非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病、高脂血癥、高血壓時的肝癌發生風險會成倍增加。糖尿病也是眾多實體腫瘤的高危因素，如果同時合并HBV或HCV感染以及肥胖，肝癌發生風險將上升100倍以上。
        4. 飲食暴露
        黃曲霉和寄生曲霉產生的黃曲霉毒素B1有強致癌作用。糧食作物如玉米、大豆、核桃等在生產或存儲過程中很容易被黃曲霉菌污染，從而可能導致黃曲霉毒素超標；還有些地區習慣食用自制壓榨食用油，制作過程中容易受到污染，從而很可能出現毒素超標情況。黃曲霉毒素與HBV 感染兩者疊加，肝細胞癌風險可增高60倍。
        馬兜鈴酸存在于馬兜鈴屬及細辛屬等植物中，是很多中草藥方的常見成分，也具有很強的致癌作用，在乙型肝炎患者中，馬兜鈴酸暴露與肝細胞癌風險之間存在劑量反應關系。
        ? 肝癌的危險人群
        1、各種原因所致的肝硬化，包括HBV/ HCV感染、酒精/非酒精性脂肪肝、代謝相關性脂肪肝、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病導致的肝硬化患者都是肝癌的高危人群；
        2、對于非肝硬化人群，年齡≥30歲，慢性HBV感染者，有肝癌家族史，或長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖等也屬于肝癌高危人群。
        3、對于年齡大于＞30歲，存在慢性活動性肝病但沒有發展到肝硬化的患者（無肝癌家族史，無長期酗酒、吸煙、明確接觸致癌毒物史、無合并糖尿病或肥胖者）屬于中危人群
        4、對于年齡＜30歲，沒有發展到肝硬化的其他慢性肝病早期及穩定期患者，如慢性非活動性HBsAg攜帶者、單純脂肪肝、乙型肝炎免疫控制期、自身免疫性肝病的患者則屬于低危人群。
        ? 肝癌的預防和篩查
        通過規范篩查與監測才能做到早期發現、早期診斷甚至根治肝癌。HCC預防的目的是識別和消除促進慢性肝病發生發展的危險因素，并根據風險層次采用不同的肝癌檢查手段加以監測隨訪。為此，國內專家根據不同肝癌風險人群制定了詳細的肝癌預防、篩查方案。
        一級預防是面向普通人群，通過開展乙肝疫苗接種、切斷傳播途徑、防止致癌因素暴露以及積極改變生活方式等防止可導致HCC發生的危險因素對普通人群的初始危害；
        二級預防是針對患有慢性肝病人群，控制相關病因和危險因素并根據危險分層篩查及監測，以減少或延緩HCC發生的措施；包括針對病毒性肝炎的抗病毒治療、抗纖維化治療、控制相關危險因素、定期篩查及檢測HCC的發生；
        三級預防是對已發生HCC的患者行根治性治療后，進一步采取減少HCC復發、降低病死率和提高總體生存率的措施，包括抗病毒治療、抗肝癌的系統治療以及肝癌的復發、轉移監測。
        在肝癌監測手段和間隔方面，超聲和甲胎蛋白仍然是早期篩查肝癌以及監測肝癌復發的有效手段，CT和MRI常用于超聲初篩異常或不確定、高度懷疑時的確診檢查方法（加強篩查）。針對不同風險人群的篩查期，低危人群每年1次常規篩查，中危人群每6個月1次常規篩查；高危人群每3 -6個月1次常規篩查，每6 -12個月1次加強篩查；極高危人群每3個月常規篩查1次，每6個月加強篩查1次。
        總之，面對肝癌這個隱形殺手，我們必須防患于未然，通過養成良好的生活習慣、做好傳染病防護等避免危險因素暴露。存在慢性肝病的患者更應該全面了解肝癌的危害，在醫生的科學指導下做好全面評估，合理治療以及定期監測。